Астеническая депрессия

Депрессивное состояние может быть временной реакцией на тяжелые события. Такое временное расстройство считается нормальной реакцией на стресс. Депрессия, которая длится более двух недель, сопровождается различной симптоматикой, приводит к появлению суицидальных мыслей, требует лечения у врача-психотерапевта или психиатра. Астеническая депрессия, или психическое истощение, характеризуется нарушением фаз сна, эмоциональным дисбалансом, сильной утомляемостью, повышенной чувствительностью к раздражителям. Исследователи считают, что в скором времени астенические расстройства и депрессия займут второе место по частоте распространения.

Причины астении и депрессии

Существует несколько причин развития астении, которая является одним из симптомов депрессии:

• Хроническое психическое или физическое переутомление.
• Среднетяжелые и тяжелые формы заболеваний.

Расстройство широко распространено, подразделено на две группы – гепестетическую и гиперестетическую астению. При таких формах астении происходит отчуждение активности и телесных чувств. Симптоматика разнообразная, зависит от причин, вызвавших астению или заболевания, которое стало фоном для расстройства. Формы астенического расстройства:

• Гиперстеническая. Расстройство характеризуется чрезмерной возбудимостью, гневливостью, нетерпеливостью и несдержанностью. Больного беспокоит внутреннее напряжение, он страдает от собственной несдержанности и вспышек гнева. Сильное утомление всегда сопутствует различным неудачам, в то же время происходит резкий подъём настроения и работоспособности при удачных сделках и других положительных результатах деятельности. Несмотря на хроническую усталость больной активен, постоянно чем-то занимается. В ночное время больные с гиперстенической астенией часто видят сны-кошмары, сложно засыпают, после сна не чувствуют удовлетворения от отдыха. Симптомы расстройства проявляются в виде сильной потливости, повышенного артериального давления, учащенного сердцебиения.
• Гипостеническая. Снижается корковая возбудимость, включается охранительное торможение, которое является причиной различных расстройств психики. Воздействие сильного раздражителя приводит к состоянию пессимизма нейронов – защитной функции организма, предохраняющей от повреждения клеток. Такое состояние бывает при сне, шоке или ступоре. Эта форма астении характеризуется усталостью, истощаемостью и общей сильной слабостью. Все обязанности больной выполняет с трудом, его сил хватает на исполнение работы в первой половине дня, затем больной не способен выполнять качественно свои обязанности, чувствует чрезмерное утомление, слабость. Больной апатичен, сонлив, изредка появляющаяся раздражительность приводит к конфликтам с окружающими людьми, что вызывает еще большую усталость, упадок сил, мышечную слабость.
• Особые формы. Синдром раздражительной слабости характеризуется подъемами и спадами – сначала больной с энтузиазмом выполняет работу, вскоре наступает полное переутомление, упадок сил. Кратковременные периоды вспышек гнева и раздражительности сменяются периодами слабости, усталости, отсутствия сил, плаксивостью. Астеноипохондрическая и астеновегетативная формы расстройства характеризуются симптомами вегетативных нарушений. Симптомы вегетативных расстройств постоянно изменяются, запор может смениться поносом, больной жалуется на боли в желудке, в сердце, в мышцах, у него появляется страх скрытого заболевания, страх онкологии, тяжелых заболеваний сердца. В то же время он пытается бороться со своими страхами, повышенной тревожностью. Если диагностировано заболевание нервной системы или соматическое, состояние больного резко ухудшается. Астения может развиться впервые как следствие тяжелого соматического заболевания.

Существует несколько типов астении:

• Психогенно-реактивная – психогенное расстройство (неврастения), для которого характерно снижение физической активности, сильная утомляемость, повышенная потребность в отдыхе и чувство усталости после сна или отпуска. За чувством раздражительности приходит чувство истощения и усталости. Больной неспособен сдерживать гнев, раздражение, вслед за вспышкой гнева приходит раскаяние. Любые нагрузки, умственные или физические приводят к слабости и усталости, падает эффективность работы, нарушается память и внимание. Больной страдает сонливостью.
• Конституционная астения – расстройство характеризуется повышенной истощаемостью, расстройством вегетативных функций, среди которых учащенное сердцебиение, повышенная потливость, головокружение, гипертоническая болезнь, кратковременные обмороки при перемене положения тела. Такой тип расстройства характерен для людей с изящным готическим телосложением, врожденными патологиями сердечно-сосудистой системы, половым инфантилизмом. Больные отличаются повышенной впечатлительностью, робостью, мнительностью, эмоциональной неустойчивостью, пассивностью.
• Экзогенно-органическая относится к соматогенной астении, является следствием патологических состояний, соматических заболеваний, имеет обратимый характер. К экзогенно-органическим относятся различные виды астении: острая, перенапряжения, хроническая, постинфекционная, психиатрическая.
• Астеническая депрессия формируется путем изменений психопатологических проявлений больного при аффективном расстройстве, а астения в ряде случаев является предвестником депрессивного состояния. Расстройство протекает медленно и волнообразно, начало заболевания не замечают окружающие больного люди. Редко наблюдаются периоды ухудшения состояния с появлением выраженных соматовегетативных симптомов. В утренние часы больной чувствует себя плохо, сон неполноценный. В зависимости от событий в жизни больного (радостных или негативных), происходят колебания настроения, растет или падает выраженность депрессии.
• Эндогенная астения. Шизофреническая эндогенная астения протекает беспрерывно с периодическими обострениями, с усилением симптомов расстройства, больной демонстрирует отстраненность, безучастность, отсутствие интереса к жизни. Эндогенная форма расстройства при вялотекущей шизофрении характеризуется нарушением сна, слабостью, усталостью. У больного снижается умственная активность, повышается рассеянность, нарушается внимание.
• Астения при приеме наркотиков. Встречается в подростковом возрасте при различных формах зависимости. Особо тяжелое состояние вызывают психостимуляторы. К астеническому состоянию присоединяется боль в различных частях тела, сильное чувство изнеможения. Проявления расстройства – подозрительность, озлобленность, болезненно-сниженное настроение.

Симптомы астенической депрессии

Астеническое расстройство (неврастеническая меланхолия) проявляется целым рядом атипичных симптомов. Любая, даже незначительная нагрузка вызывает сильную усталость. Для диагностики депрессии применяют тесты, клиническая картина содержит четыре основных симптома:

• повышенная реакция на любые раздражители – чувствительность приобретает резкий характер;
• расстройство сна – больному не удается нормально заснуть;
• повышенная психическая и физическая утомляемость;
• симптомы вегетативных нарушений.

О развитии депрессии сигнализируют следующие симптомы:

• повышенная потливость может сопровождаться ознобом, жаром в теле, у больного холодеют конечности;
• учащенное сердцебиение – сбой в функционирования вегетативной нервной системы приводит к нарушению ритма сердца;
• головная боль проявляется в большинстве случаев в виде боли напряжения. Больной ощущает сильную давящую боль, которая распространяется с затылка;
• сонливость. Нарушение засыпания и неполноценный сон в течение ночи приводит к усталости и постоянной сонливости;
• сильная слабость, мышечная вялость;
• низкая работоспособность;
• вспышки агрессивности и раздражительности;
• нарушение мочеиспускания;
• плаксивость;
• скачки артериального давления;
• нарушение памяти и внимания;
• увеличение или снижение веса;
• сильные боли в пояснице;
• половое бессилие у мужчин;
• постоянная сильная жажда;
• апатия;
• диспепсия.

Больной ощущает сильную усталость, плаксив, ощущает недостаток энергии, слабодушие, резко падает активность. Происходят колебания настроения в течение суток – наиболее выраженные симптомы астении бывают сразу после сна, в утреннее время. Чувство бессилия отличается от обыкновенной сильной усталости нарушением чувства своего тела, мышечной вялостью. Выраженное астеническое расстройство характеризуется ухудшением состояния больного, ему становится сложно выполнять любые действия – одеваться, причесываться, умываться, чистить зубы. Гигиенические процедуры и уход за собой выполняются медленно, любые занятия занимают много времени.

Громкие звуки, яркий свет, громкий голос и другие раздражители плохо переносятся. Больной характеризуется пессимистическим взглядом на события, прошлое, настоящее и будущее, не видит перспектив, безразличен к окружающим, подавлен.

Лечение астенической депрессии

Астеническое депрессивное расстройство, которое проявляется симптомами, неотделимыми от симптомов аффективного расстройства, выводится за пределы астенического расстройства, считается самостоятельным психопатологическим заболеванием. При неосложненной астении назначают ноотропы, высокие дозы транквилизаторов, седативные препараты. Не показаны при лечении астении препараты, содержащие барбитураты, из-за большого количества побочных эффектов. В легких случаях болезни применяют пустырник, пион, валерьяну, при тяжелом и хроническом течении заболевания назначают антидепрессанты. В зависимости от причины и тяжести болезни, могут назначить комплексное лечение, состоящее из физиотерапии, медикаментозной терапии, психотерапии.

Лечение астенического депрессивного расстройства проводится на основе лечения аффективных расстройств. Лечебно-восстановительная терапия проходит по принципу «лечебной перспективы». В сознании больного укрепляют уверенность в обратимости всех процессов, формируют цель на выздоровление. С помощью лечебно-восстановительных программ формируется положительная перспектива лечения. Если больной уверен в эффективности терапии, имеет положительный прогноз – это помогает справиться с астеническим состоянием.

В качестве психотерапии применяют следующие методы:

• Психоанализ – поиск глубинных причин болезни, прекращение конфликта между сознательным и бессознательным.
• Индивидуальная психотерапия проходит как процесс «психотерапевт – клиент». Врач помогает найти больному цель в жизни, выбрать наиболее короткий путь к выздоровлению.
• Аналитическая изучает глубинные процессы психики человека, отвечающие за поведение и поступки.
• Патогенетическая – с помощью этого метода проходит изучение личности больного, особенностей его системы взаимодействия с людьми, окружающим миром. Помогает создать причинно-следственную связь между его поступками, поведением и проблемами, которые возникают в жизни.
• Экспрессивная применяется в лечении пациентов с нарциссическим складом личности, садомазохистскими, шизоидными, инфантильными личностными расстройствами, пациентов с агрессивными проявлениями, с патологическим «Я», самолюбованием, с тенденцией к суициду и саморазрушению.
• Эмотивно-рациональная помогает избавиться от ошибочных когнитивных установок.
• Гештальт-терапия помогает получить полное представление о себе, научиться жить настоящим, а не в прошлом или мире фантазий.
• Поддерживающая.

После лечения больному рекомендуют записаться на программу реабилитации, которая позволяет купировать расстройство в самом начале, изменяется в зависимости от наблюдаемой симптоматики.