Анестетическая депрессия

Анестетическая депрессия – это один из вариантов депрессивного синдрома. Расстройство характеризуется отчуждением эмоций и болезненным бесчувствием. Больной может проживать в семье, но не способен сопереживать, сочувствовать, радоваться событиям и успехам своих родных. Он не участвует в жизни своих детей, не проявляет печали по поводу смерти близкого человека, основной симптом заболевания – болезненное бесчувствие. В некоторых случаях больной, несмотря не болезненное бесчувствие, может драматизировать свое состояние, устраивать истерики, ждать сочувствия от других.

Анестетическое расстройство описывается больными как состояние внутренней пустоты, но сами пациенты не осознают своих эмоциональных изменений. Первые проявления заболевания в большинстве случаев отмечаются в возрасте от 15 лет и старше. Крайне редко заболевание диагностируют после 40 лет. Причинами расстройства может стать хронический стресс или сильное травмирующее психику воздействие, стойкие неврологические дефекты, соматические заболевания, эндогенные интоксикации. Расстройство приводит к изменению всех чувств – больной не чувствует запахи, вкус пищи, окружающий мир воспринимает как бесцветный, не может определить холодный или горячий предмет.

Типы анестетической депрессии

Исследователи выделяют три основных типа анестетической депрессии:

• Тоскливо-анестетическое расстройство (чувственно-мыслительное, ассоциативное). Характеризуется расстройство наличием сильной тоски, самоуничижением, самообвинением, мыслями о смерти и попытками суицида, соматическими проявлениями, адинамическими расстройствами. Больные осознают и чувствуют изменения своей эмоциональности, что значительно влияет на появление попыток самоуничижения и самообвинения.
• Тревожно-анестетический тип расстройства (чувственное). Характеризуется внешним проявлением тревоги, ажитацией, разнообразием ассоциативно-мыслительных расстройств, мыслями о самоубийстве, плохим настроением, соматическими проявлениями, самоуничижением. В вечернее время у таких больных повышается уровень тревоги, который сопровождается острой деперсонализацией, в других случаях – симптомами невроза.
• Чисто анестетический тип расстройства (идеаторное, ассоциативно-мыслительное). Заболевание имеет схожесть с тоскливо-анестетической депрессией, но отличается определенными особенностями. Психическая форма анестезии в большинстве случаев идеаторной направленности, пациенты не столько ощущают эмоциональные изменения, сколько осознают их разумом, больные признают свое патологическое состояние, хотят изменить ситуацию, но в то же время примиряются со своим заболеванием. Борьба пациента с расстройством формирует у него новое мировоззрение, появляются новые привычки, традиции, вычурные методы борьбы с отсутствием эмоций.

Симптомы анестетической депрессии

Пациенты с тоскливо-анестетическими депрессиями и аутопсихическими деперсонализационными расстройствами отличаются автоматизированностью действий, они ощущают раздвоенность, нереальность восприятия своего «Я». Многие страдают эффектом оптического расстройства – окружающие предметы возникают в виде расплывчатых контуров, затемняются или обесцвечиваются.

Соматопсихические деперсонализационные расстройства характеризуются чувством тяжести или воздушной легкости тела, его частей. Симптомы анестетического расстройства:

• Отсутствие восприятия своих мыслей, подчинение чьим-то услышанным из ниоткуда (признаки шизофрении).
• Утрата логического мышления, потеря способности рассуждать логически, умения последовательно связывать происходящие события.
• Отчуждение физических потребностей, которое характеризуется потерей определенных рефлексов – сна, полового влечения, чувства голода. Появляется отвращение к пище, больной теряет вес. Нередко потребность в пище больной выполняет по привычки. Нарушается сон, становится поверхностным.
• Все происходящие события не вызывают ответных чувств больного, он безучастен.
• Окружающий мир не имеет красок, размыт, безжизненный.
• Утрачивается эмоциональное отношение к интеллектуальной деятельности, работе, к окружающей красоте мира, природы, объектов.
• Ангедония – неспособность получать удовольствие.
• Сниженное настроение.
• Чувство вины.
• Тревога и страх.
• Ажитация. Двигательное беспокойство, может сопровождаться чувством тревоги, страха, перевозбуждением.
• Амбивалентность – двойственность отношения, переживания, когда один и тот же объект вызывает противоположные чувства.
• Анестетические расстройства в большинстве случаев сопровождаются ипохондрическим бредом.
• У пациентов, которые перенесли первые приступы заболевания в детстве, наблюдается выраженный физический и психический инфантилизм.
• Снижение работоспособности.

Анестетическому депрессивному состоянию сопутствуют различные расстройства – шизофрения, ангедония, биполярные и другие психические заболевания.

Лечение анестетической депрессии

В основное лечение расстройства входят антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики. Врач назначает препараты с учетом психопатологического типа заболевания, структуры приступов:

• Тревожно-анестетическая депрессия – врач назначает высокие и средние дозы амитриптилина в комбинации с маленькими дозами мелипрамина.
• Тоскливо-анестетическая депрессия – в назначении большие дозы мелипрамина и небольшие дозы амитриптилина.
• Чисто анестетическая депрессия – комбинация больших доз мелипрамина и маленьких амитриптилина.

В комбинации с антидепрессантами врач назначает небольшие дозы нейролептиков для седативного эффекта и стимуляции. Если депрессия сопровождается бредом, назначают большие дозы нейролептиков. В качестве анксиолитических средств при тревожно-анестетических расстройствах применяют максимальные дозы транквилизаторов. Лечение расстройства проходит по определенной схеме:

• Начальный этап лечения – средние дозы антидепрессантов. Если улучшение состояния не наблюдается, пациенту проводят капельное вливание препаратов – амитриптилина и мелипрамина.

• Отсутствие эффективности лечения становилось причиной назначения максимальных доз препаратов, в некоторых случаях применяется электросудорожная терапия.

Положительной динамикой считается смена тревожно-анестетического типа на расстройство чисто анестетическое. Последний тип расстройства чувствителен только к одному методу – одномоментной отмене лечения. Все применяемые виды терапии не показали эффективности при тоскливо-анестетическом расстройстве у людей с шизофренией. Анестетические расстройства с выраженными симптомами отчуждения психических свойств личности и расстройством самовосприятия характеризуются длительным, хроническим течением заболевания, плохо поддаются терапии, наиболее часто встречаются у больных с шизотипическими расстройствами, которые отличаются аномалиями мышления, эмоций, чудаковатым поведением. Лечение депрессии в период обострения проводится в стационаре под наблюдением врачей.