Психогенная депрессия

Одна из частых форм психогенной реакции организма – это депрессия. Появление психогенной депрессии (реактивной) не всегда напрямую связано с травмирующей психику ситуацией, депрессия развивается в результате тяжелых событий, которые произошли задолго до ее начала – это детские травмы как фактор определенной реакции больного на внешнее воздействие, стрессы, произошедшие за полгода и более до болезни. Расстройство развивается по типу запоздалой реактивности. Нередко психогенной депрессии предшествуют истеричные, аффективные, пограничное расстройство личности.

Типы психогенной депрессии

Некоторые исследователи выделяют две группы реактивного расстройства:

• Медленно развивающиеся депрессии затяжного характера, через некоторое время после стресса или психической травмы симптомы усиливаются, болезнь приобретает тяжелую форму.
• Острая форма депрессии с выраженными аффективными проявлениями, эмоциональными вспышками по любому поводу.

Острая форма заболевания в большинстве случаев напрямую связана с происшествием, внезапно нанесенной психической травмой. Самые выраженные при острой депрессии проявления – это страх, апатия, глубокое отчаяние, нарушение сна, снижение аппетита, преследуют мысли о смерти. Такие проявления недолговременные. Длительно протекающие депрессивные состояния развиваются в результате хронического стресса. Затяжное психогенное расстройство характеризуется плаксивостью, нарушением сна, чувством разочарования, подавленности, безнадежности, пессимизмом, ипохондрией, астеническими и астеновегетативными проявлениями.

Больной поглощён тяжелыми переживаниями, любое негативное воспоминание вызывает подавленность, самообвинение, отчаяние. При психогенном расстройстве суточные колебания настроения не так выражены, как при эндогенной депрессии, психомоторные реакции больного не нарушены, но при длительной беседе появляется замедленность речи. Сохранено осознание своего заболевания, отсутствуют агрессивные проявления, чувство вины больной перекладывает на других, редко проявляются суицидальные наклонности.

Существует несколько типов психогении:

• Тревожно-депрессивный. Такой тип депрессии развивается при угрозе здоровью, карьерному росту, благополучию семьи, если человек попадает в тяжелую ситуацию – находится под следствием, ожидает наказания. Расстройство проявляется повышенным потоотделением, чувством сдавливания грудной клетки, удушьем, учащенным сердцебиением. Больной подавлен, все его внимание сосредоточено на своих переживаниях, тревожные проявления чаще имеют ипохондрический характер.
• Астенодепрессивный тип соответствует депрессии истощения, астеническому расстройству. Такой тип заболевания развивается при затяжном характере стресса, тревоги, эмоциональных переживаний. Провоцируют развитие расстройства личностные девиации, устойчивое поведение больного, которое вызывает осуждение в обществе за отклонение от общепринятых норм, пограничные расстройства личности, астенизация, органические поражения центральной нервной системы, соматические заболевания. Расстройство этого типа характеризуется многообразием вегетативных симптомов, частой головной болью, раздражительностью, сильной усталостью, повышенной чувствительностью даже к слабым воздействиям. Больного может раздражать свет, любые звуки, одетая на тело одежда и другие факторы. Сон нарушен из-за навязчивых мыслей о своем состоянии, больной ощущает апатию, безучастен, медлителен, заторможен. Этот тип депрессии в большинстве случаев с длительным течением заболевания, после лечения постепенно происходит восстановление физического здоровья и психики.
• Истеродепрессивный тип чаще возникает у людей с определенными чертами характера, психопатов и истеричных личностей. Больной драматичен, постоянно жалуется, что его мучения и страдания все недооценивают, рассказывает о терзаниях его души, печали, другие жалуются на утрату чувствительности, способности получать удовольствие и радоваться. Больные озабочены только собой, испытывают к себе жалость, требуют повышенного внимания от окружающих. Депрессия сопровождается нарушением аппетита и сна, расстройствами функций эндокринной системы, соматовегетативными симптомами. Наиболее подвержены такому типу расстройства люди с патологической привязанностью к объекту. Потеря объекта чувств приводит к демонстративному драматическому поведению – больной падает в обморок, заламывает руки, рыдает со стонами, драматически рассказывает о глубине своего горя. Также заболевание может проявляться отсутствием голоса, потерей способности ходить, стоять, психогенными галлюцинациями, признаками псевдодеменции, истерического психоза. В то же время больные, испытывающие сильные негативные эмоции в условиях дома, на работе могут нормально исполнять свои обязанности, переключаться на свой вид деятельности. Депрессия протекает длительно, нередко больные, пытаясь обратить на себя внимание, прибегают к угрозам покончить с собой, нанести себе вред. Если состояние пациента при реактивной депрессии ухудшается, создается ощущение безысходности, редко, но возможны попытки покончить жизнь самоубийством.
• Меланхолический тип расстройства наиболее часто диагностируют у людей с предрасположенностью к аффективным расстройствам. Этот тип депрессии называют истинной депрессивной реакцией. Больной подавлен, в тоске, свое состояние нередко воспринимает как страдание и муки. Он видит свою жизнь в мрачных тонах, прошлое, настоящее и будущее видятся в негативном свете. Больной часто занимается самообвинением, после травмирующего психику события нередко выдвигает идею греха, постоянно переживает и упрекает себя. Наиболее сильное чувство тоски при психогенном расстройстве меланхолического типа бывает по утрам, но колебания настроения менее выражены.

Причины психогенной депрессии

Уязвимость психики, психическая травма провоцируют развитие депрессивной реакции. Причинами психогенной формы депрессии становятся тяжелые события: смерть близкого человека, развод, потеря работы, крах бизнеса, ДТП, арест, резкая смена образа жизни. Самый сильный провоцирующий фактор – это супружеская измена, смерть ребенка, мужа, жены, развод. Смерть партнера брака чаще вызывает депрессию у мужчины из-за неспособности открывать свои чувства, делиться переживаниями. Психогенное расстройство у женщины чаще развивается после смерти ребенка, ухода детей во взрослую жизнь.

Симптомы и признаки психогенной депрессии

Признаки психогенной депрессии:

• Развивается через время после психической травмы или сразу после стресса.

• Всегда обнаруживается связь с определенной травмирующей ситуацией.
• Выраженность депрессивного состояния зависит от чувствительности психики индивида и тяжести стрессовой ситуации.
• Колебание настроения усиливается к вечеру. Больной плаксив.
• Нет заторможенности движения.
• Больной осознает свое состояние.
• Заниженная самооценка, самообвинение.
• Быстрая утомляемость.

Психогенное расстройство может протекать недолговременно, до одного месяца, или длительно – до нескольких лет. Длительная депрессия характерна для больных с реактивными расстройствами. Доминирующий фактор развития реактивного расстройства – это полная концентрация внимания на травмирующем событии. Больной не может думать ни о чем другом, плохо спит ночью, не может полноценно выполнять свои обязанности. Отягощающими факторами становится наличие психических, соматических заболеваний, наследственная предрасположенность, конституционное предрасположение, возраст, эндокринные заболевания и другие факторы. Перед развитием острой формы депрессии наблюдаются симптомы аффективно-шокового расстройства – больной мечется, или наблюдается двигательная заторможенность, тревожен, не может вспомнить свои тяжелые переживания.

Ухудшают состояние больного сопутствующие ситуационные факторы: утрата социальных связей, ожидание наказания, смена жизненного стереотипа и другие обстоятельства.

Лечение психогенной депрессии

Наиболее эффективным способом лечения реактивной депрессии считается психотерапия. В зависимости от особенностей течения заболевания назначают комбинированное терапию – психотерапию и медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение состоит из антидепрессантов, транквилизаторов, легких нейролептиков. При появлении галлюцинаций и бреда назначают легкие нейролептики, при появлении мыслей о смерти – транквилизаторы, а антидепрессанты помогают снять симптомы депрессии, улучшить настроение. Врач подбирает наиболее эффективную программу лечения, курс физиотерапевтических процедур и методы психотерапии.

Лечение заболевания проводится с помощью методов релаксации, когнитивно-поведенческой терапии. Процесс лечения и реабилитации продолжительный, занимает несколько месяцев. Если депрессия сложно поддается лечению с помощью психотерапии, назначают медикаментозную терапию. Лечением депрессии занимаются психолог, психотерапевт, психиатр. Лечением тяжелых форм расстройства – врач-психиатр.