Старческая депрессия

Старческая депрессия не всегда замечается близкими пожилого человека – симптомы заболевания во многом схожи с признаками старения. У пожилого человека снижается память, он становится более обидчивым, плохо адаптируется ко всему новому, тревожится по пустякам, часто замыкается в себе, появляется заторможенность движения, замедление реакции. Пожилые люди становятся более эмоциональными, часто капризными, эгоистичными. В этом возрасте большинство людей имеет «букет» соматических заболеваний: потеря супруга, детей, другие негативные события приводят к тяжелым душевным страданиям. Понятие «депрессия пожилых людей» отражает болезненное состояние, которое впервые возникает в этом возрасте.

Старческая депрессия в большинстве случаев диагностируется случайно при обращении к врачу для лечения соматического заболевания. Расстройство значительно ухудшает качество жизни больного, осложняет течение соматических заболеваний, сложно и длительно происходит выздоровление, ухудшается работа мозга. Депрессия приводит к различным органическим патологическим изменениям в головном мозге, провоцирует осложнения в виде инсульта, инфаркта.

Нозологические группы депрессии в пожилом возрасте

У людей старшего возраста встречаются следующие виды депрессивных состояний:

• Органические депрессии. Депрессии этого типа возникают при морфологических изменениях в головном мозге, которые происходят при травме, дегенеративных процессах, эпилепсии, при поражении инфекциями, хронических интоксикациях. Также депрессии нередко диагностируют у больных с деменцией, болезнью Паркинсона и другими неврологическими патологиями. Расстройства характеризуются симптоматикой вегетативных, неврологических, соматических расстройств, преобладают астенические жалобы, ипохондрия, тоскливо-раздражительные или тоскливо-апатические проявления. Органическая дементная депрессия характеризуется бредовыми идеями, галлюцинациями, ипохондрией, больные становятся мрачными, ворчливыми, постоянно жалуются на одиночество, заброшенность и ненужность, подозрительны. Органическая депрессия идет на спад, если улучшается соматическое или неврологическое состояние больного.
• Эндогенные аффективные расстройства. Такие расстройства могут встречаться как единичный депрессивный эпизод, после которого наступила полная ремиссия, или как постоянно повторяющиеся эпизоды.
• Соматогенные расстройства. В число соматогенных расстройств входит постинсультная депрессия, которая чаще развивается у женщин, диагностируется практически у половины больных, перенесших инсульт. Расстройства этого типа могут развиться при медикаментозном воздействии, заболеваниях эндокринной системы, соматических патологиях (бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, гепатит, цирроз печени, онкологические заболевания). Сосудистая депрессия развивается у больных с цереброваскулярными заболеваниями (сахарный диабет, стеноз сонных артерий, артериальная гипертония, ожирение, аритмия). Преобладают апатия, тревожно-тоскливые проявления, астено-депрессивное, неврозоподобное и субпсихотическое состояние. Неблагоприятное течение сосудистого расстройства нередко квалифицируется как органическое расстройство или сосудистая деменция.
• Психогенные депрессии. Нередко у старшей возрастной категории психогенное расстройство имеет затяжной характер с выраженной симптоматикой. Любые травмирующие психику факторы могут стать причиной рецидива заболевания. Особенности психики и черты характера также оказывают большое влияние на развитие психогенного расстройства. Среди личностных качеств, способствующих депрессивным состояниям, повышенная чувствительность к стрессу, зависимость от чужого мнения, сильные привязанности к другим людям.
• Ятрогенные депрессивные расстройства. Причиной депрессия данного типа становятся различные поражения нервной системы, сильный стресс, соматические заболевания, наследственная предрасположенность.

Депрессия и соматогенное заболевание могут проходить как независимые друг от друга расстройства, оказывая негативное влияние и утяжеляя течение друг друга. Депрессивное расстройство могут обнаружить, когда происходит выздоровление от соматического заболевания, а улучшений со стороны психики больного не наступает.

Причины депрессии у пожилых людей

Главной причиной депрессии у людей в возрасте становится старение: изменение внешности, потеря красоты, физическая немощь, трудности в уходе за собой, ослабление слуха, зрения, измотанная нервная система. Возрастная депрессия развивается по ряду причин:

• Психоэмоциональные факторы. Потеря слуха становится причиной раздражения, страданий пожилого человека, падает острота зрения, мучает бессонница, нет сил выполнять повседневные обязанности, он чувствует себя беспомощным. При выходе на пенсию многие испытывают чувство ненужности, собственной неполноценности. Все эти факторы становятся причиной развития депрессии.
• Естественное старение может стать причиной депрессии из-за снижения адаптивных механизмов.
• Наличие соматических заболеваний и длительный прием препаратов, которые вызывают побочный эффект в виде депрессии.
• Возрастная депрессия может быть симптомом тяжелых заболеваний – опухоли мозга, болезни Альцгеймера, Паркинсона, различных заболеваний центральной нервной системы.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте

Депрессия у пожилых людей проявляется следующими симптомами:

• Снижение аппетита, потеря веса.
• Раздражительность.
• Бессонница.
• Частая перемена настроения.
• Тоска, апатия.
• Рассеянность, плохая память.
• Повышенная тревожность.
• Склонность винить всех в своих проблемах.
• Монотонность голоса.
• Усталый вид, слабая мимическая выразительность. 
• Запор.
• Снижение двигательной активности.
• Боль в разных частях тела.

В старческом возрасте причиной развития депрессии может стать любое травмирующее событие – смерть родственника, друга, ссора с соседом, тяжелое заболевание. Пожилые мужчины редко соглашаются пройти лечение у психиатра, не признают свой диагноз. Мужчины сложнее, чем женщины переносят депрессию в пожилом возрасте, хуже отзываются на призыв посетить врача. Возрастная депрессия у женщин обнаруживается в три раза чаще, они в большинстве случаев осознают и принимают свое состояние, легче идут на диалог с врачом. В возрасте от 60 до 75 лет расстройством в большинстве страдают женщины, с 75 лет и старше депрессия одинаково часто диагностируется у обоих полов.

После выхода на пенсию сужается привычный круг знакомства, дети становятся самостоятельными и уезжают из отчего дома, пожилой человек чувствует себя одиноким, ненужным. Потеря работы, вынужденная бездеятельность усугубляют течение депрессии. Депрессия в пожилом возрасте стоит на первом месте среди психических расстройств, нередко становится причиной суицида. Исследования показали, что работающие люди способны адекватно оценивать свое состояние, безработные не способны это сделать. Встречаются случаи, когда самоубийство престарелого члена семьи стало полнейшей неожиданностью – никто не заметил признаков депрессии, особенности в поведении больного, изменение характера списали на старческие процессы.

С возрастом происходит нарастание выраженности симптомов депрессии, но способность адекватно оценивать свое состояние падает. Наиболее часто страдают депрессией пожилые люди в возрасте от 60 до 75. Преимущественно диагностируется депрессия легкой умеренной степени, редко – тяжелые виды расстройства. Вывести из депрессии пожилого человека можно с помощью медикаментозной и психиатрической терапии.

Лечение возрастной депрессии

Депрессия в пожилом возрасте – распространенное заболевание, вылечить которое с помощью только медикаментозной терапии не получится. С пожилым человеком следует общаться. Понять его проблемы, помочь изменить отношение к себе и окружающим. Нередко люди старшего возраста замыкаются в себе, ограничивают круг своего общения или лишаются его из-за смерти друзей и знакомых в возрасте. Пожилой человек полностью меняет уклад своей жизни, перестает посещать музеи, выставки, бросает занятие хобби, мало выходит на улицу. Все эти факторы становятся предпосылками для развития депрессии.

Обострившиеся соматические заболевания усугубляют состояние. Психотерапевтические сеансы, участие в группе реабилитации, медикаментозная терапия помогают восстановить душевное равновесие. Как выйти из тяжелого состояния, как помочь больному в домашних условиях, расскажет врач-психотерапевт. При легкой форме депрессии врач советует пациенту восстановить социальные контакты, рекомендует активную деятельность, рациональное питание. Любые увлечения, прогулки, посильные занятия спортом, йогой ускоряют процесс выздоровления. Хорошим стимулом для восстановления будет помощь и внимание близких людей.

Есть определенные проблемные факторы при лечении пожилых людей:

• Диагностика расстройства.
• Выбор адекватного лечения депрессии и сопутствующих заболеваний.
• Точное выполнение пациентом всех рекомендаций врача.
• Совместимость всех принимаемых пациентом лекарственных средств.
• Безопасность лечения.
• Влияние терапии на память, внимание.

Врач ищет причины депрессии у пациента, находит факторы стресса, помогает больному переосмыслить свое отношение к данным факторам, эмоционально перестать на них реагировать. При применении медикаментозной терапии психиатр оценивает состояние больного, наличие сочетанных заболеваний психики и тела, риск развития осложнений. Сочетание нескольких заболеваний значительно увеличивает риск развития побочных эффектов, лекарственных взаимодействий. В старческом возрасте течение депрессии осложнено различными патологическими состояниями – глаукомой, катарактой, атонией кишечника, аденомой простаты, заболеваниями суставов и другими расстройствами. В этом случае не рекомендуется применение трициклических антидепрессантов из-за развития различных побочных эффектов – повышения внутриглазного давления, ожирения, тахикардии, запора, нарушения мочеиспускания, расстройства внимания и памяти, других нарушений.

В этом случает назначают препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препараты обеспечивают широкий спектр эффективности, снижают риск развития осложнений, безопасны и хорошо переносятся, имеют минимум лекарственных взаимодействий, рекомендованы для лечения неврологических больных с соматическими заболеваниями в домашних условиях. Уменьшение выраженности симптомов депрессии приводит к появлению положительной динамики в лечении соматических заболеваний. Терапия депрессии у больных с повышенной тревожностью, легкой возбудимостью проводится антидепрессантами с седативным эффектом, прием препарата проходит один раз в сутки, в вечернее время. Из-за высокой чувствительности неврологических больных к препаратам терапия начинается с минимальных доз антидепрессантов. Если достаточной эффективности препарата в течение месяца не наблюдается, врач изменяет схему лечения.

Терапия депрессии у пожилых людей занимает не менее полугода, непродолжительный курс лечения будет неэффективный и через некоторое время наступит рецидив заболевания. При приеме антидепрессантов могут возникнуть незначительные побочные эффекты, которые не приводят к отмене препарата и вскоре проходят. В настоящее время депрессию считают неизбежным фактором, который появляется в жизни пожилых людей после выхода на пенсию. Снизить риск развития депрессии смогут близкие своим вниманием, активный образ жизни, методы релаксации, любимое занятие.