Лечение депрессии

До недавнего времени многие считали депрессию абсолютно безопасным состоянием. Но врачи доказали, что депрессия – это психическое расстройство и состояние, из которого далеко не всякий может выбраться самостоятельно. Важно вовремя отличить патологию от просто плохого настроения. Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно, если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье.

Чтобы успешно вылечить депрессивное состояние, необходимо знать его признаки и провоцирующие факторы. Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Последняя, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой форме течения болезни.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем, любой органической патологией. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

При появлении таких признаков необходима помощь со стороны специалиста. При этом часто человек сам не может осознать проблему, поэтому нужна поддержка близкого окружения, чтобы вовремя начать лечение.

Причины развития депрессии

Депрессия может быть реактивной или эндогенной. Реактивная (от слова «реакция») возникает как ответ на внешнюю причину: тяжёлые жизненные ситуации, утраты, продолжительный стресс.

Эндогенные депрессии не имеют выраженных внешних причин для их возникновения, то есть происходят «внутри психики». Основная причина таких заболеваний – гормональная. Работа нервной системы сильно зависит от гормонов. К ним относятся серотонин, норадреналин и дофамин. Их недостаток способствует развитию депрессивных состояний и навязчивых расстройств, таких как послеродовая депрессия.

Серотонин, норадреналин и дофамин выполняют и другие функции в организме. Например, серотонин облегчает двигательную активность и регулирует тонус сосудов. Это объясняет, почему при депрессивных расстройствах многие отмечают, что им тяжело просто встать с кровати или дойти до туалета. А ещё серотонин координирует роды у женщин: влияет на сокращение мышц стенок матки и подготавливает родовые пути. При этом о послеродовых депрессиях до сих пор говорят как о какой-то блажи или «ненормальности» женщины.

Депрессию подразделяют на 3 типа, в зависимости от тяжести течения заболевания и причин возникновения:

• лёгкую;

• умеренную;

• тяжёлую.

Виды депрессии:

• депрессивные реакции;

• психогенная депрессия;

• реактивная депрессия;

• сезонное депрессивное расстройство.

Кроме того, депрессия, как и любая болезнь, может прогрессировать. И это главная причина, почему её нельзя стыдиться, а нужно лечить. Особенно, если депрессия возникла из-за нехватки гормонов: чтобы помочь, нужно устранить причину болезни.

Основные симптомы депрессии

Если чувство пустоты и отчаяния сохраняется длительное время (более двух недель) и причиняет беспокойство, причина, вероятно, будет в депрессии, которая в наш век становится все более распространенным заболеванием. Она делает жизнь суровой, человеку тяжело выполнять обычные повседневные задачи, наслаждаться жизнью. Депрессия заставляет чувствовать себя безнадежным, беспомощным. Однако человек может многое сделать, чтобы чувствовать себя лучше, независимо от тяжести отчаяния. Желательна консультация у психиатра или психотерапевта.

При поддержке и помощи окружающих возможно преодолеть депрессию и восстановить жизненные силы. Необходимо время, чтобы чувствовать себя лучше, но человек способен вновь почувствовать себя счастливым и энергичным, если каждый день будет находить для себя хоть что-нибудь положительное в жизни и будет в состоянии принять помощь, а при необходимости – лечение с помощью лекарств.

Наиболее распространенными признаками депрессии являются:

• печаль, потеря жизненных сил, чувство подавленности, плаксивость;

• большая, чем обычно, раздражительность, нервозность или агрессивность;

• чувство вины;

• чувство безнадежности, никчемности и беспомощности;

• неспособность контролировать, остановить негативные мысли;

• усиление зависимости;

• усталость, потеря энергии;

• потеря интереса, апатия, пренебрежение собой и другими;

• потеря аппетита или переедание;

• выше обычного потребление алкоголя или безрассудное, опасное поведение;

• навязчивые мысли, что не стоит жить;

• бессонница, хрупкий сон, частое пробуждение в течение ночи или рано утром, сонливость;

• неспособность сосредоточиться, затруднения в решении ранее простых задач;

• трудности в принятии решений;

• отрицательные, пессимистические мысли и ожидания (ориентация на неудачу, провал);

• отрицательное, критическое самовосприятие;

• чрезмерные, навязчивые мысли о болезни;

• головокружение, учащенное сердцебиение;

• частая головная боль, боль в спине, в животе;

• снижение полового влечения (либидо);

• нарушения менструального цикла;

• запор или слишком частый стул.

Депрессия часто наносит психологический ущерб, хотя самому или окружающим бывает трудно его заметить. Заболевание возникает, если в жизни совпадают несколько неблагоприятных биологических, психологических и социальных факторов. Оно развивается более быстрыми темпами, если человек психологически хрупок, а потери повторяются в течение короткого периода времени. Депрессия вызывается и усугубляется человеческим одиночеством, отсутствием социальной поддержки, вызывающими стресс переживаниями, депрессией у родственников, проблемами в браке или отношениях, финансовыми трудностями, потерей или насилием в раннем детстве, употреблением алкоголя и наркотиков, безработицей, проблемами со здоровьем и хронической болью.

Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз.

Для лечения депрессии следует понять, что вызвало это состояние. Если причиной является потеря работы, лучшей помощью является возможность карьерного роста, а не антидепрессанты. Если человек переехал и чувствует себя одиноко и грустно, новый друг на работе или совместное проведение свободного времени больше поднимет настроение, чем психотерапия. В этих случаях изменение ситуации будет лучшим лекарством. Депрессия имеет разные причины, также и лечение для каждого требуется индивидуальное.

Как лечить депрессию

Можно ли раз и навсегда вылечиться от депрессии? Нужно ли бороться с депрессией только с помощью антидепрессантов, или они не эффективны без психотерапии? Как жить с диагнозом «депрессивное расстройство»? Эти и многие другие вопросы возникают у пациентов в начале терапии на первом приеме у специалиста.

К настоящему времени можно утверждать, что подавляющее большинство случаев депрессии хорошо поддается лечению. По современным видениям эффективное лечение складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препаратам, специально разработанным для лечения различных видов психологических расстройств.

Лечение депрессии: лекарственная терапия

Существует множество антидепрессантов, с помощью которых можно воздействовать на биологические причины депрессии (на вызываемые расстройством изменения деятельности головного мозга). Официально рекомендованное лечение депрессии базируется на сочетании лекарственной и психотерапии. Иногда страдающий человек может чувствовать себя настолько усталым, что не в состоянии участвовать в психотерапии или каком-либо другом анализе трудной жизненной ситуации без лекарственной помощи.

Антидепрессанты подразделяются на трициклические антидепрессанты, антидепрессанты двойного действия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Различные механизмы действия антидепрессантов основаны на том, что они разным образом влияют на нейромедиаторы, которые участвуют в регулировании нормальной работы мозга.

Группы антидепрессантов часто характеризуют как лекарства старого и нового поколения. Для препаратов нового поколения обычно характерно меньшее количество побочных симптомов, среди них такие, как усталость и сухость во рту. Однако для некоторых больных лучше подходят лекарства старого поколения.

Начало действия лекарств обычно отсрочено

От лекарств не следует ожидать быстрого изменения в самочувствии. Действие лекарств, предназначенных для лечения депрессии, не проявится с первого дня лечения, но будет усиливаться мало-помалу в течение 2-8 недель от начала приема. Тем не менее, не следует прерывать приема лекарств, несмотря на первоначальное впечатление, что они не помогают, или усталость не проходит. Из всех симптомов в первую очередь обычно исчезает бессонница, затем потихоньку повышается настроение.

Если эффекта от назначенного лекарства не наблюдается, врач может заменить его на другое, изменить дозу или добавить другой препарат в дополнение к уже принимаемому. Как правило, выбор лекарственных средств будет зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов. С другой стороны, СИОЗС часто назначаются в качестве препаратов первого выбора. Хотя различные СИОЗС одинаково эффективны при типичных случаях, отдельные свойства делают их более или менее подходящими для некоторых пациентов.

В отдельных случаях депрессии подходящая форма психотерапии способствует выздоровлению лучше, чем лекарства. Идеальное лечение обычно сочетает лекарственную терапию и психотерапию.

Окончание приема антидепрессантов должно происходить в соответствии с инструкцией врача

Если используемое лекарство эффективно, его следует принимать по назначению врача от 4 месяцев до года и после исчезновения симптомов. Если лечение прекратить слишком рано, то возникает риск ремиссии. Лечение заканчивается согласно врачебной инструкции, обычно это происходит путем постепенного уменьшения дозы с целью сведения к минимуму конечных симптомов. Среди них могут быть головная боль, усталость, потливость и раздражительность. Они возникают в результате приспособления организма к окончанию курса приема лекарств. Если тревожность и депрессия продолжаются или даже ухудшаются в течение месяца после окончания приема лекарств, это может означать, что лекарственная терапия прекращена слишком рано.

Некоторым больным, страдающим депрессией, целесообразно продолжать лекарственную терапию в виде так называемого поддерживающего лечения еще длительное время после окончания последнего депрессивного периода. Продолжать лечение в виде поддерживающей терапии рекомендуется особенно в тех случаях, когда заболевание носило тяжелый характер, либо включало в себя саморазрушительные симптомы, было более трех депрессивных периодов, или помощь от лекарств была очень весомой. Также профилактическое лечение, т. е. начало терапии при возникновении первых депрессивных симптомов может быть полезным, если человек, ранее страдавший депрессией, чувствует приближение начала заболевания.

Психотерапия

Подтверждено, что психотерапия является эффективным способом лечения депрессии. Психотерапия способствует излечению, в том числе, по следующим причинам:

• при помощи психотерапии человек может научиться лучшим образом распознавать свои мысли и развить способность управлять ими. Он может понять, почему думает определенным образом, и как избавиться от опасных мыслей;

• происходит понимание причин и обстоятельств депрессии. Таким образом, появляется возможность преодолеть скорбь и сложные ситуации;

• восприятие чувств и их интерпретацию можно изменить. Можно развить способность фиксации и понимания собственных эмоций, научиться интерпретировать себя новым образом;

• развивается способность переоценивать свои проблемы и смотреть на свою жизнь с новой точки зрения;

• за изменениями в образе мыслей могут следовать изменения в ближайших взаимоотношениях, на работе и в учебе;

• психотерапия может способствовать росту активной деятельности, т. е. человек сам начинает организовывать свою жизнь и то окружение, в котором он сам хочет быть.

Когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) является одним из видов поведенческой терапии, эффективность в лечении депрессии которой было доказано. Она основана на идее, что негативные чувства возникают из бесполезных мыслей и могут привести к негативному поведению вроде «порочного круга». КБТ можно начать с упражнений по обучению тому, как структурировать свой день и увеличить ежедневную активность. Позже КБТ учит, как определить бесполезные мысли, чтобы бросить им вызов и заменить их на те, которые более полезны.

Другая важная часть терапии – обучение с целью получения большей информации о расстройстве. Такие изменения имеют опосредованное положительное влияние на настроение и помогают легче управлять внешними жизненными событиями. При КБТ клиент и психотерапевт активно работают вместе и учатся друг у друга. Как правило, происходит около 1-2 сессии в неделю. В целом, лечение занимает от 25 до 80 сессий максимум (примерно от 3 месяцев до года).

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия основывается на знаниях из психоанализа. Они схожи подобными предположениями о причинах психических расстройств, а именно, что те являются результатом эмоциональных проблем в подсознании. В отличие от психоанализа, этот тип психотерапии предпочтительно имеет дело с текущими внутренними конфликтами и с отношениями клиента с другими людьми. При проведении терапии клиент находится в сидячем положении – и терапевт, и клиент имеют зрительный контакт. Подход терапевта может варьироваться от пассивного до участия и обеспечения структуризации. Обычно проходит один-два занятия в неделю. В целом терапия может быть либо краткой от 16-24 сессий, либо более длительной, занимающей 50-100 сессий или даже больше.

Практики Осознанности (Внимательности)

В то время как КБТ и психодинамическая терапия направлены на изменение паттернов, связанных с депрессией, практики внимательности помогает человеку развить большую наблюдательность и использовать нереактивный подход к своим мыслям и чувствам. В отличие от КБТ, основной упор делается на развитие навыков переносить плохие мысли и чувства, которые приходят и уходят, не реагируя на них. Когнитивная психотерапия на основе Практик Осознанности (Внимательности) особенно хороша для людей, которые страдают от рекуррентной депрессии.

Фототерапия

Известно, что фототерапия наиболее эффективна при сезонной депрессии, но она также эффективна и при несезонной депрессии.

Лечение может проводиться дома при освещенности от 2500 до 10 000 люкс на расстоянии 30-60 см в течение 30-60 минут в день (или дольше, но с меньшей интенсивностью источника света).

У пациентов, которые привыкли ложиться спать поздно ночью, а вставать поздно утром, фототерапия наиболее эффективна в утренние часы, иногда с дополнительным воздействием в течение 5-10 минут между 3 ч дня и 7 ч вечера. Больным, которые привыкли рано ложиться и рано вставать, фототерапия наиболее эффективна между 3 ч дня и 7 ч вечера.

Электрошоковая терапия

Это вовсе не продолжение многовековой истории лечения депрессии пытками: пациент получает обезболивание и препарат для расслабления мышц, после чего при помощи электрического тока у него вызывают контролируемые судороги. В результате в мозге происходят химические изменения, которые ведут к улучшению настроения и самочувствия.

Электрошоковую терапию проводят в следующих случаях:

• тяжелая суицидальная депрессия;

• депрессия с ажитацией или психомоторной заторможенностью;

• бредовая депрессия.

Больным, которые отказались от еды, необходимо проводить ЭШТ для профилактики летальных случаев. ЭШТ особенно эффективна для лечения психотической депрессии.

Ответ после проведения 6-10 процедур ЭШТ обычно впечатляющий и может спасти жизнь пациенту. У 90% пациентов наблюдаются значительные улучшения (антидепрессанты помогают приблизительно в 60% случаев). После прекращения ЭШТ часто назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Другие методы лечения депрессии

Группы поддержки могут помочь больным, предоставляя возможность обменяться опытом и ощущениями с другими пациентами.

Группа поддержки подразумевает такую форму работы, при которой люди, переживающие более-менее сходные ситуации или проблемы, делятся своим опытом друг с другом. Группа поддержки организуется на основе принципов равенства членов, предоставления возможности человеку быть услышанным и понятым, а также принятым и поддержанным членами группы. Основная цель групп поддержки – способствование преодолению проблем и поддержка в выздоровлении. Обычно работу группы поддержки организует инструктор (ведущий), который помогает участникам настроиться на будущее.

Преодоление депрессии

Ежегодно тысячи людей по всему земному шару возвращаются к работе или учебе, поправившись в результате антидепрессивной терапии. Скорость выздоровления от депрессии будет у каждого индивидуальной, как и факторы, влияющие на процесс выздоровления. Например, оказывать влияние на выздоровление от депрессии и других психических заболеваний могут следующие факторы:

• Общее оптимистичное отношение к жизни.

Конечно, находясь в депрессии, трудно оптимистично думать о будущем, не случайно среди депрессивных симптомов безрадостность, уныние и отсутствие видения перспектив. Тем не менее, доказано, что страдающие депрессией люди, которые сознательно пытаются думать оптимистично и верить в свой успех, излечиваются быстрее.

• Преодоление негативных мыслей.

Когда депрессия диагностируется в первый раз, больные часто переживают травмирующую ситуацию, такую как, например, развод, отказ или увольнение. Согласно исследованиям, при повторных случаях депрессии сами тяжелые жизненные ситуации уже не имеют такого значения. Данные показывают, что негативные мысли и фантазии увеличивают риск возобновления депрессии.

Возникает своего рода замкнутый круг. При ухудшении настроения человеком еще больше начинают овладевать мрачные и унылые мысли: «у меня ничего не выходит, что другие думают обо мне, когда я такой неудачник…». Эти негативные мысли приводят к тому, что человек видит себя и окружающий мир в еще более пессимистическом свете.

Пациентам с повторяющимися эпизодами депрессии следует научиться методикам, позволяющим контролировать свои мысли. Важно научиться определять состояние, когда мозг начинает постоянно возвращаться к мрачным мыслям, и осознать, что подобные мысли не способствуют хорошему самочувствию.

Объективное осознание своих мыслей необходимо, помимо депрессии, и при других психических расстройствах. Например, при лечении булимии и других пищевых расстройств помогает то, что человек осознает те ситуации и мысли, которые приводят к обжорству или болезненному истощению. При биполярном психическом расстройстве чрезвычайно важно научиться предвидеть маниакальную фазу.

• Описание и другие практические методы.

Описание (ведение дневниковых записей) помогает структурировать переживаемый опыт, а также мысли и чувства, способствуя тем самым улучшению самоосознания. Некоторые люди, преодолевшие депрессию, рассказывают, что только посредством описания и чтения собственных записей они начали понимать причины своей болезни.

Ведение дневника, возможно, самый распространенный способ проанализировать свою тревожность, однако многие также сочиняют, к примеру, стихи или рассказы. Рисование, музицирование или прослушивание музыки наряду с описанием могут способствовать осознанию собственных чувств, а затем также и выздоровлению.

• Движение (физические упражнения).

Физическая активность увеличивает производство гормонов, вызывающих хорошее настроение, и, следовательно, облегчает состояние депрессии и тревожности. В случаях тяжелой депрессии больные чувствуют себя не в состоянии совершить даже пятиминутную прогулку. В таком случае одно то, что в конце концов человек заставит себя хоть немного сдвинуться с места, может доставить удовольствие. Отправным мотивом к физической активности может послужить то, что любое самое маленькое движение лучше неподвижности. Помимо депрессии и тревожности, двигательная активность помогает в случаях, когда человек страдает от нервозности, напряженности, волнения.

• Поддержка близких.

Доказано, что поддержка близких оказывает огромное влияние на выздоровление. Например, человек, страдающий депрессией, часто легко изолируется, а свойственная утомляемость затрудняет выход из дома. Поэтому даже совместная прогулка по городу или приготовление еды вместе с друзьями могут облегчить состояние.

Конечно же, нельзя забывать и об отдыхе, а также о том, что невозможно избавить от депрессии призывами к выздоровлению. Исключение человека из социальных контактов не способствует выздоровлению. Тем не менее, не у всех людей есть близкие, к тому же, для многих бывает слишком трудно поделиться своими проблемами. Каждый проходящий реабилитацию психического здоровья вынужден сам анализировать, какие факторы способствуют выздоровлению именно в его случае.

• Определение приоритетов и повышение статуса жизни.

Многие страдающие депрессией рассказывают, что заметили начало выздоровления тогда, когда впервые за долгое время начинали приносить удовольствие повседневные дела. Несмотря на то, что кажется, будто значимые и важные для себя вещи человек находит случайно, их можно искать сознательно. Следует пытаться делать те дела, которые по вашему мнению могут приносить хорошее настроение, или те, которые ранее доставляли удовольствие. Даже маленькие радостные моменты могут стать шагом к выздоровлению.

Главное, что нужно запомнить, депрессия – это не стыдно, и не нужно судить людей, если не знаете, что они испытывают. Как и любую болезнь, депрессию лучше лечить сразу.