Униполярная депрессия

Депрессия – это психическое расстройство, которое может протекать очень тяжело, стать причиной инвалидности, смерти больного. Заболевание характеризуется сниженным настроением, самоизоляцией, немотивированными вспышками гнева, пессимизмом, тоской, безразличием к окружающим. Депрессивное состояние встречается в любом возрасте, становится причиной остановки развития и деградации детей до года, наиболее часто диагностируется у женщин, сопутствует тяжелым соматическим заболеваниям. Депрессивное состояние бывает легкой, средней и тяжелой степени, может принимать различные формы. Униполярная депрессия характеризуется депрессивными эпизодами без периода мании, настроение и эмоциональное состояние больного не претерпевают значительных изменений.

На развитие депрессивного эпизода оказывают влияние биохимические процессы, социальные и психологические факторы. Считается, что большое влияние на развитие депрессии оказывает недостаток нейромедиаторов – серотонина, дофамина. Большое депрессивное расстройство (БДР) может быть экзогенным, эндогенным или реактивным.

Классификация депрессивных эпизодов

Депрессия униполярная относится к аффективным расстройствам, к категории «депрессивный эпизод». Депрессивный эпизод включает униполярное депрессивное расстройство, монополярную, большую, автономную депрессии, может протекать от нескольких недель до нескольких лет. В рамках униполярного расстройства отмечены следующие состояния:

• Рекуррентное расстройство или единичный эпизод депрессии.
• Дистимия и иные хронические расстройства (хроническое большое депрессивное расстройство, неполная ремиссия при БДР).
• Подпороговые депрессии, неуточненный депрессивный эпизод, краткая рекуррентная депрессия.

Заболевание может протекать как легкое, умеренное и тяжелое расстройство психики:

• Легкая форма. Симптоматика выражена слабо, в клинической картине может доминировать один симптом, нет выраженных аффективных проявлений.
• Умеренная форма. Умеренно выраженная симптоматика, есть признаки нарушения профессионального и социального функционирования.
• Тяжелая форма. Выраженные нарушения профессионального функционирования, симптоматика нарушений социального функционирования, неспособность выполнять свои обязанности. Ступор (двигательная заторможенность), идеи болезни и вины, психомоторная заторможенность, апатия, ажитация, высокая тревожность, суицидальные наклонности. 

Униполярная депрессия может прогрессировать, течение депрессивных эпизодов изменяется, усиливается выраженность симптомов. Депрессию этого типа делят на стадии развития:

• Стадия, предшествующая началу эпизода, проявляется субклиническими симптомами, подпороговыми изменениями настроения. 
• На этой стадии происходит прогрессирование к повторению депрессивного эпизода с развивающейся резистентностью к антидепрессивным препаратам.

Симптомы униполярного депрессивного расстройства

Расстройство характеризуется следующими симптомами:

• Низкая энергичность, повышенная утомляемость, слабость.
• Снижение настроения, которое не изменяется большую часть дня в течение двух недель и более. Различные ситуации не оказывают влияния на изменение настроения у больного.
• Потеря удовольствия, снижение интереса к любимым занятиям, сфере деятельности.
• Нарушение аппетита – он может снижаться или возрастать, больной теряет или набирает вес тела.
• Пессимистическое видение настоящего, будущего.
• Чувство вины, самобичевание.
• Снижение самооценки.
• Нарушение внимания и памяти.
• Бессонница, нарушение фаз сна, сон поверхностный, непродолжительный. Больной испытывает сонливость в течение дня.
• Суицидальные мысли и попытки самоубийства.

Униполярное депрессивное расстройство при своевременном обращении чаще всего завершается выздоровлением больного. Почти у 30% больных после лечения отмечается соматовегетативная и астеническая симптоматика, которая может проявляться в течение нескольких месяцев или лет, если не проводить поддерживающую терапию. При униполярном расстройстве не наблюдаются периоды мании или гипомании, особенности психики пациента становятся причиной развития депрессии. Наиболее склонны к униполярному расстройству дистимичные и интровертированные личности, чаще болеют женщины. Болеющие униполярным расстройством – это люди молодого и среднего возраста. В год развивается от одного до двух эпизодов с плавным началом, длительностью от нескольких недель до года. Наблюдается психомоторная активность, при которой больной эмоционально возбужден, испытывает чувство тревоги и страха, заболевание характеризуется двигательным беспокойством, бессонницей.

Лечение униполярного депрессивного расстройства

При лечении униполярной депрессии в качестве монотерапии применяются антидепрессанты. Примерно у третьей части больных с выраженной депрессией лечение антидепрессантами вызывает некоторое улучшение состояния. Состояние такого же количества больных не претерпевает изменений. Врач при неэффективности лечения заменяет препарат на другой из этой или другой группы антидепрессантов. Разработана программа для лечения больных, которые демонстрируют резистентность к определенным препаратам от депрессии. В качестве дополнения к антидепрессантам назначают литий, который неэффективен при униполярной депрессии, но может усиливать действие других препаратов.

Программа лечения депрессии также зависит от степени тяжести заболевания. При легкой степени не рекомендуется терапия антидепрессантами, если заболевание не протекает в хронической форме. При легкой форме депрессии лечение зависит от особенностей психики больного, в большинстве случаев врач ограничивается психотерапией. Депрессия средней выраженности и тяжелая требуют комбинированного лечения, включающего антидепрессанты, антипсихотики, препараты лития, нейролептики по показаниям, психотерапию. Также программа лечения зависит от вида депрессивного эпизода, лечение меланхолического расстройства более эффективно проходит с применением электросудорожной терапии, психотерапии и препаратов группы ТЦА. Комбинированное лечение (антипсихотики + антидепрессанты + психотерапия) эффективно при психотическом расстройстве. 

Течение эпизода при униполярном расстройстве может значительно изменяться – заболевание прогрессирует, эпизоды повторяются чаще, становятся более тяжелыми, продолжительными по времени. Терапия униполярного расстройства включает несколько этапов:

• Купирующая фаза. Период идет от начала терапии и заканчивается с наступлением ремиссии.
• Продолжительная терапия. Начинается с наступлением ремиссии, проводится для предотвращения рецидива заболевания.
• Профилактика или поддерживающая терапия. Помогает обеспечить стойкое восстановление психического здоровья больного, снижает риск рецидива депрессии, суицида.

Весь период лечения пациент получает психиатрическую поддержку, врач рекомендует больному участие в группах самоподдержки, реабилитации.