Затяжная депрессия

Депрессия – широко распространенное расстройство психики, которое диагностируется во всех возрастных группах. Данные мировой статистики говорят о более 250 миллионах диагностированных случаев депрессии, в России страдают депрессией около 10% населения. Наиболее часто за помощью обращаются женщины, тяжело депрессия протекает у мужчин, которые не склонны делиться проблемами и обращаться к врачу. Нередко депрессия у мужчин становится причиной развития алкоголизма, наркомании. Депрессия у женщин часто развивается во время беременности и после родов.

Депрессия все чаще становится причиной развития тяжелых заболеваний, инвалидности больного, нередко становится причиной самоубийства. Официальная статистика считает, что каждый пятый подросток страны находится в депрессивном состоянии. Предрасположены к развитию депрессии люди с тонкой душевной организацией, интеллектуалы, творческие работники, большое значение в развитии заболевания отводится генетической предрасположенности. Наиболее часто к развитию тяжелых нарушений здоровья приводит хроническая депрессия умеренной или тяжелой формы. Длительная депрессия способствует изменению личности, снижению работоспособности, нередко больной теряет семью, работу, остается в одиночестве со своими проблемами.

Каждый год в мире совершают самоубийство около миллиона человек, суицид становится второй причиной смерти подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет. В странах, где у населения низкие доходы, лечение доступно ограниченному количеству больных. Последствия плохого медицинского обслуживания в странах с низким уровнем доходов – это увеличение тяжелых случаев долгой депрессии, рост суицидальных смертей. Нередко врачи не могут своевременно диагностировать заболевание или ставят ошибочный диагноз психически здоровому человеку.
Подавленное настроение, скорбь отличаются от депрессии, в случае с подавленным настроением всегда можно найти причину. Это может быть смерть близкого человека, развод или потеря работы. При депрессивном расстройстве сложно выделить одну причину плохого настроения, плаксивости и тоски. После смерти близкого или развода нередко развивается депрессия, у людей, не склонных к аффективным расстройствам, заболевание не становится затяжным. Такой тип расстройства называется глубокой депрессией.

Предрасположенность человека к депрессии определяется его наследственностью, особенностями воспитания и образа жизни, условиями раннего развития. Если ребенок подвергался насилию, был брошен родителями, возрастает риск развития депрессии в будущем.

Причиной затяжного психического расстройства могут стать различные заболевания: болезни эндокринной системы, болезнь Паркинсона, онкологические заболевания, тяжелые травмы, увечья. Нередко депрессия развивается при приеме некоторых видов лекарств, после употребления наркотиков и алкоголя.

Существует несколько типов депрессии:

• Депрессивный эпизод. Встречается такой вид расстройства часто, эпизод может продолжаться от двух недель до года. Депрессивный эпизод может быть однополярным (расстройство диагностируется у больного один раз). Если заболевание не лечить, происходят рецидивы. Расстройство характеризуется снижением работоспособности.
• Биполярное аффективное расстройство первого типа. Расстройство состоит из депрессивных и маниакальных эпизодов, между эпизодами больной живет нормальной жизнью. Во время депрессивного эпизода работоспособность падает, он испытывает тоску, апатичен. Маниакальный эпизод характеризуется раздражительностью больного, возбуждением, чрезмерной физической активностью, сниженной потребностью во сне, завышенной самооценкой.
• Биполярное расстройство второго типа. Течение заболевания похоже на депрессивные эпизоды. Во время смены фаз депрессии не происходит чрезмерного повышения настроения. Ремиссия создает иллюзию выздоровления.
• Рекуррентное депрессивное расстройство. Депрессивные эпизоды постоянно повторяются, больной находится в подавленном состоянии, утрачивает чувство радости, работоспособность, становится апатичен. Нередко депрессия сопровождается нарушением сна, аппетита. Больной тревожен, самооценка занижена, его беспокоит постоянное чувство вины. Рекуррентная депрессия впервые диагностируется в детском или подростковом возрасте.
• Дистимия. Расстройство называют хронической депрессией, длится от двух лет до десятилетий. Дистимия тяжелой формы называется двойной депрессией.
• Депрессивный психотический эпизод. Больные этим типом расстройства в большинстве случаев должны быть госпитализированы, страдают галлюцинациями и бредом.
• Атипичная депрессия. Относится к легким типам депрессии. Больной страдает повышенным аппетитом, постоянной сонливостью, склонностью к паническим атакам, тревоге, гиперчувствительностью, резкой сменой настроения.

Симптомы затяжной депрессии

Невротическая, малая реактивная депрессия лечится с помощью сеансов психотерапии, психотическая и скрытая (соматическая) депрессия – с помощью медикаментов и психотерапии. В зависимости от симптоматики, степени тяжести заболевания, эпизоды квалифицируют как легкие, умеренные и тяжелые. Симптомы затяжной депрессии, тяжелых эпизодов болезни – это утрата эмоций, тоска, заниженная самооценка, отчаянье, тревожное возбуждение и суицидальные тенденции. Больной с легкой степенью депрессии продолжает работать, выполнять свои обязанности, хотя и испытывает некоторые трудности. Тяжелый депрессивный эпизод характеризуется снижением способности больного ухаживать за собой, выполнять обычные обязанности на работе и дома.

Затяжная депрессия проявляется следующими симптомами:

• Грусть, тоска, отчаянье.
• Постоянное чувство слабости, вялость.
• Эмоциональная скудость.
• Нарушение сна.
• Ощущение телесной низменности.
• Низкая самооценка.
• Нарушение пищеварения.
• Головная боль.
• Приступы учащенного сердцебиения.
• Потеря полового влечения.
• Суицидальные мысли.

Признаки затяжной депрессии часто пропускаются родственниками, ведь такое поведение и черты характера у человека сформировались уже давно. Многие не догадываются, что это симптомы длительной депрессии, которые говорят об изменении личности, тяжелом состоянии больного. Симптомы могут быть слабовыраженными, смазанными при вялотекущей депрессии. Больной привыкает к своему состоянию и считает его нормальным. Обращение к врачу происходит по настоянию родственников, при угрозе потери семьи, работы, при резком ухудшении состояния.

Длительная депрессия: методы диагностики и лечения

Дополнительно для диагностики расстройства проводят следующие исследования:

• Анализ железосвязывающей способности сыворотки общий.
• Анализ состояния мочевыделительной системы.
• Диагностические исследования щитовидной железы.

Истинная депрессия требует длительного лечения, особое внимание необходимо пациентам с соматическими нарушениями – эта группа больных тяжело поддается лечению. Пациенты с соматическими нарушениями ко всем назначениям врача относятся с подозрением, постоянно жалуются на побочные действия препаратов, приходится убеждать больного принимать антидепрессанты. Для лечения таких пациентов применяют не только медикаментозную терапию, а также сеансы психотерапии. Чем чаще происходят повторные эпизоды расстройства, тем длительнее будет лечение. Склонны к затянувшейся депрессии люди старшего возраста.

Долгая депрессия: медикаментозная терапия

Как лечить пациента с затянувшейся, вялотекущей или тяжелой депрессией, зависит от многих факторов: отзыва организма больного на предыдущие курсы лечения антидепрессантом, наличия сопутствующих соматических заболеваний, наличия побочных эффектов. Депрессия, которая длится более двух лет, называется хронической, симптомы расстройства впервые обнаруживаются в подростковом возрасте. Такой тип депрессии длится десятилетиями. Больные отличаются мрачным видом, пессимистическими взглядами на жизнь, критикуют себя и других, часто жалуются, замкнуты. Длительная депрессия усугубляет состояние больного,
появляются суицидальные тенденции.

Для медикаментозного лечения депрессии применяют следующие антидепрессанты:

• Препараты группы СИОЗС. В эту группу входят: эсциталопрам, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, вилазодон. Препараты предотвращают обратный захват серотонина, имеют различные клинические свойства и одинаковый механизм действия.
• 5-НТ 2 блокаторы. Модуляторы серотонина, которые блокируют серотониновые рецепторы.
• Ингибиторы ИМАО. Биологически активные вещества, препятствующие разрушению серотонина, дофамина и других моноаминов – ипразид, ниаламид, изокарбоксазид (производные гидразита изоникотиновой кислоты), транилципромин, паргилин (производные амфетомина).
• Трициклические антидепрессанты. К этой группе относятся кломипрамин, дибензепин, амитриптилин, доксепин.

Различные механизмы действия препаратов основаны на влиянии на нейротрансмитеры. Также антидепрессанты характеризуют как препараты старого и нового поколения. Лекарственные препараты нового поколения имеют небольшое количество побочных эффектов, антидепрессанты старого поколения лучше подходят определенной группе больных. Действие препаратов не мгновенное, нарастает постепенно, начиная со второй недели приема. Сначала к больному возвращается здоровый, крепкий сон, постепенно улучшается настроение, появляются позитивные эмоции.

Если улучшения состояния через несколько недель не происходит, врач заменяет препарат. В части случаев позитивные сдвиги отмечаются после первого сеанса психотерапии. Сочетание медикаментозного метода и психотерапии считается наиболее эффективным.

Психотерапевтическое лечение помогает больному осознать опасность своих мыслей и избавиться от них, научиться управлять своим сознанием. Врач-психотерапевт помогает пациенту изменить взаимоотношения с людьми, понять собственные эмоции, развивает способность смотреть на жизнь с другой точки зрения, учит ценить себя как личность, понимать свои эмоции, правильно оценивать свои поступки.

Пациент начинает осознавать, почему началась депрессия, какие причины ее вызвали, как бороться с расстройством. После полного курса лечения, который может длиться от полугода и больше, после полного исчезновения симптомов заболевания начинается постепенное снижение дозы препарата. Последние симптомы, которые доставляют беспокойство – это раздражение, головная боль, тошнота, потливость и усталость. Такими симптомами организм сигнализирует о привыкании к новым условиям после уменьшения дозы антидепрессантов. Часть пациентов длительное время продолжает получать профилактические дозы препаратов. Это происходит, когда депрессия была длительной и тяжелой, пациента одолевали суицидальные мысли.

Профилактика депрессии проводится, когда больной чувствует негативные изменения в  психическом здоровье, при появлении первых депрессивных симптомов.

Очень часто родственники не замечают развитие затяжной депрессии у пожилых и престарелых членов семьи. Изменение поведения и характера списывают на процессы старения, не замечая ухудшения состояния больного. У стариков значительно снижается аппетит, они чувствуют постоянную сильную усталость, раздражительны, нарушается сон. Очень часто нарушение памяти, спутанность мыслей, периодически возникающие боли могут быть симптомами депрессии. Старческая депрессия лечится длительно, более двух лет занимает профилактический курс лечения после исчезновения симптомов заболевания.

Состояние пожилого человека после проведенного лечения улучшается, повышается качество жизни. Положительный эффект наблюдается при посещении больными групп поддержки, групповых сеансов психотерапии. Взаимопомощь, поддержка других людей положительно сказываются на психическом состоянии больного.